Лихорадка

В помощь родителям (страничка педиатра)

Повышение температуры тела у ребенка любого возраста всегда вызывает тревогу у родителей. Но важно помнить, что лихорадка является защитной реакцией организма, которая мобилизует иммунную систему на борьбу с болезнью или иное повреждение. При температуре увеличивается скорость биохимических реакций, быстрее образуются защитные антитела, тем самым создаются все условия для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Какую температуру следует считать нормальной?

Температура тела здорового ребенка до года в течение суток может меняться от 36,0 до 37,40 С. В вечернее время она может быть немного выше, чем утром в связи с физиологическими изменениями уровня обмена веществ в организме. К концу первого года жизни температура у малыша устанавливается 36,0 -37,30 С.

Причины повышения температуры у ребенка?

Повышение температуры тела у детей могут вызывать инфекционные и неинфекционные агенты. Наиболее частой причиной являются респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Кроме этого, лихорадку могут вызвать различные бактериальные заболевания (пневмонии, пиелонефрит, кишечные инфекции и т.д.).

У новорожденных и детей первого года жизни неинфекционными причинами могут быть такие состояния как обезвоживание, перегревание (например, в жаркое время года), нервное возбуждение при сильном беспокойстве, крике, плаче, реакция на боль. Часто причиной лихорадки может быть прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому при лихорадке, даже если у ребенка идет прорезывание зубов, необходим осмотр врача-педиатра, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Как правильно измерять температуру тела?

Существует несколько способов измерения температуры тела, а именно:

  • Аксилярно (в подмышечной впадине)
  • Орально (в ротовой полости) - можно проводить щечным методом (за щекой), или сублингвальным (под языком)
  • Ректально (в прямой кишке)
  • Вагинально (во влагалище)
  • В ушном канале (с помощью термометра с инфракрасным датчиком)
  • На лбу
  • В паховой складке

Следует помнить, что в разных частях тела температура неодинакова, примеры представлены в таблице:

Важно!

Измерять температуру тела нужно в состоянии покоя, ребенок не должен в это время есть, пить или плакать — любое действие, требующее от малыша малейших физических затрат, может повлиять на показания термометра.

Какой градусник выбрать?

По принципу действия термометры делятся на три группы: ртутные, электронные и градусники-индикаторы. Для точности лучше измерять температуру двумя термометрами (электронным и ртутным), затем сравнивать их показания. Градусники-индикаторы в виде полимерной пластинки, которая прикладывается на лоб, удобны для измерения температуры в дороге, но их показания приблизительны, поэтому для уточнения температуры под рукой должен быть электронный или ртутный термометр.

Какие бывают виды лихорадок?

    1. В зависимости от степени повышения температуры тела:

  • субфебрильная — не выше 37,9 °C;
  • умеренная — 38-39°C;
  • высокая — 39,1—41 °C;
  • гипертермическая — более 41 °C

2. В зависимости от клинических проявлений:

  • «красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»);
  • «белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется «красной» лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь.

При «бледном» варианте теплоотдача не соответствует теплопродукции из–за существенные нарушения периферического кровообращения. При этом клинически отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки.

Также лихорадки различают по причине (инфекционной и неинфекционной природы), длительности, типу температурной кривой.

Когда начинать снижать температуру?

Показания к жаропонижающей терапии:

  • умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
  • умеренная лихорадка у детей первых 3 мес. жизни;
  • умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
  • все случаи высокой лихорадки (39°С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
  • все случаи «белой» лихорадки
  • [ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ, 2015г.]
    Как помочь ребенку при лихорадке?

    Важно! Лихорадка не является показанием для назначения антибиотиков, она может способствовать защитной реакции иммунной системы ребенка в борьбе с инфекцией [ВОЗ].

    Существуют два основных метода снижения температуры тела у детей с лихорадкой:

    • физическое охлаждение;
    • фармакологический (медикаментозный)

    Дети с лихорадкой должны быть легко одеты и находиться в теплом, но хорошо проветриваемом помещении; необходимо стараться, чтобы они больше пили. Обтирание тела прохладной водой снижает температуру только на сам период обтирания. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30—40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) [клинические рекомендации, баранов].

    Фармакологический или медикаментозный метод снижения температуры тела у детей с лихорадкой заключается в назначении жаропонижающих препаратов и вспомогательных лекарственных средств.

    Какой жаропонижающий препарат дать ребенку?

    Выбор лекарственного средства основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

    NB!*

    Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов).

    Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Препарат запрещен или строгого ограничен во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально.

    Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным.

    Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.

Наши специалисты
Получить консультацию Вы можете загрузить фотографии и рентгенограммы и получить оперативную консультацию от наших специалистов