Плоскостопие

Пороки развития среднего и заднего отдела стопы

Плоско-вальгусные деформации стоп.

Плоско-вальгусные деформации стоп (плоскостопие) – одна из наиболее обсуждаемых проблем детской ортопедии. Согласно современным представлениям, указанные деформации у детей в большинстве своем являются вариантом нормы и редко сопровождаются клиническими проявлениями, в частности, болевым синдромом.

В литературе выделяют ригидные и мобильные формы плоскостопия.

  • К ригидным формам плоско-вальгусной деформации относят «врожденный вертикальный таран», вертикальное положение таранной кости на фоне системных заболеваний и синдромов, плано-вальгусная деформация стопы при тарзальных коалициях и детском церебральном параличе. Как правило, болевым синдромом сопровождаются ригидные плано-вальгусные деформации стоп, а мобильные формы в большинстве случаев являются асимптоматическими и не требуют лечения.
  • Мобильная плано-вальгусная деформация стоп в большинстве случаев входит в сипмтомокомплекс такого понятия как системная дисплазия соединительной ткани, а именного её легких форм и связана со слабостью сухожильно-мышечного аппарата стопы. У таких детей, как правило, наблюдается умеренная гипермобильность в суставах верхних и нижних конечностей, они могут прижать ладони к полу, не сгибая коленных суставов, они без особой сложности могут «сесть на шпагат», поэтому многие из них становятся гимнастами или акробатами.

Что клинически объединяет между собой мобильную и ригидную плоско-вальгусную деформацию стопы?

В том и другом случае мы можем наблюдать снижение или вовсе отсутствие продольного свода стопы, положительный симптом 4-го и 5-го «подглядывающих» пальцев, вальгусное отклонение пяточной кости различной степени тяжести.

Как же отличить мобильную плоско-вальгусную деформацию стопы от ригидной?

Как правило, для дифференциального диагноза достаточно нескольких тестов. Тест «вставания на цыпочки» и «тест Jack», при выполнении которых, происходит формирование продольного свода стопы и варусная девиация пяточной кости. Так же в отличие от ригидной плоско-вальгусной стопы мобильная сопровождается полным объем движений в суставах среднего и заднего отделов.

Подтверждает диагноз «плоскостопие» рентгенологическое исследование стоп, которое должно быть выполнено в прямой и боковой проекциях с полной нагрузкой на стопу. В зависимости от снижения продольного свода разделяется на 3 степени. В норме угол продольного свода стопы должен быть равен 120-130 градусам. При первой степени плоскостопия угол продольного свода равен 130—140°, при второй степени 141—155°, при 3 степени плоскостопия более 155°.

Помимо рентгенологического исследования выполняется плантография стоп. Для этого используется плантограф. Это устройство представляет собой рамку с натянутым окрашенным полотном, поверх которого натянута пленка из полиэтилена или бумаги. Пациент встает на пленочный слой, и получается отпечаток стопы. Краска с полотна окрашивает полиэтилен или бумагу. Таким способом обычно проводят плантографию при диспансеризации детей в поликлиниках.

Для исключения, каких либо других аномалий развития стопы послуживших формированию плоско-вальгусной деформации стопы, к примеру «тарзальная коалиция» выполняют КТ и МРТ исследование.

Лечение.

В большинстве случаев мобильная плоско-вальгусная деформация стопы, при отсутствии какой либо симптоматики расценивается как вариант нормы и не требует хирургического лечения. Однако в ряде случаев она сопровождается хронической болью в стопе, которая возникает у ребенка при преодолении ребенком при ходьбе незначительных дистанций.

В нашей клинике для лечения для лечения мобильного плоскостопия сопровождающегося болевым синдромом мы используем современные современный хирургический подход. Мы используем различные типы корригирующих остеотомий пяточной кости (операция Эванса, slide-остеотомия пяточной кости). Данные оперативные вмешательства направленые на удлинение латеральной колонны стопы и смещение точек прикрепления плантарного апоневроза и плантарных мышц наружного отдела стопы позволяют восстановить продольный свод.

Наши специалисты
Получить консультацию Вы можете загрузить фотографии и рентгенограммы и получить оперативную консультацию от наших специалистов