Вертикальный таран

Пороки развития среднего и заднего отдела стопы

«Вертикальный таран» является врожденной аномалией развития и характеризуется крайней степенью выраженности плоско-вальгусной деформации стопы. Частота встречаемости данной патологии составляет 1 случай на 10000 новорожденных.

Причиной вертикального положения таранной кости являются хромосомные аномалии. M. Dobbs - американский ортопед, в 2006 году выявил гены отвечающие за формирование вертикальной таранной кости. Не редко данная деформация сочетается с системными заболеваниями (артрогрипоз) и синдромами (синдром Фримена-Шелдона, Патау и т.д.).

Клиническая картина при вертикальном таране складывается из нескольких компонентов. Место дислокации патологии - таранно-ладьевидный сустав, в котором наблюдается подвывих. Таранная кость наклоняется в подошвенную сторону, в результате чего головка таранной кости пальпируется по подошвенной поверхности стопы, а передний и средний отделы стопы смещаются к тылу и кнаружи. Обязательным компонентом данной деформации так же является ограничения тыльного сгибания стопы. Таким образом вальгусное и эквинусное положение заднего отдела стопы, сочетаемое с отведение и пронацией переднего и среднего отделов стопы формируют деформацию стопы по типу «качалки».

Диагностика складывается из мануального осмотра стопы детским ортопедом и выполнении рентгенограмм стопы. На снимках в прямой и боковой проекциях визуализируется вывих головки таранной кости и увеличение пяточного таранного угла. Стоит отметить, что рентгенограммы стопы должны быть «функциональными».

Рентгенологическое исследование стопы в прямой и боковой проекция производится с максимальным тыльным сгибанием стопы. При сочетании данного вида деформации стопы с синдромами рекомендуется консультация генетика.

Лечение.

Опыт I. Ponseti в лечении детей с косолапостью закономерно привел к идее адаптации этого подхода для детей с врожденными плоско-вальгусными стопами. Так как врожденный вертикальный таран фактически является состоянием противоположным врожденной косолапости. M. Dobbs, ученик I. Ponseti, разработал авторскую методику лечения ветикального тарана. Применение данной методики у детей до 4-х лет позволяет избежать больших хирургических вмешательств на стопе. Во время гипсования основными точками давления и опоры являются головка таранной кости и головка 1-й плюсневой кости соответственно. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах.

Лечение «вертикального тарана» в нашей клинике осуществляется по методу M. Dobbs и складывается из нескольких этапов:

  • 1. Этапное гипсование, предполагает мануальную коррекцию деформации стопы и удержание достигнутого результата в гипсовой повязке с фиксацией коленного коленного сустава, наложенной от кончиков пальцев до верхней трети бедра ребенка. Гипсование производится 1 раз в 7- 10 дней. Количество этапов гипсования составляет - 5-6 сеансов. Растяжимость мягких тканей у детей до 4-х лет позволяет постепенно от сеанса к сеансу без наркоза устранить абдукцию, пронацию и дорзифлексию переднего отдела стопы и вывести его в положение плантофлексии, варуса и супинации.
  • 2. Малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операции под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется фиксация таранно-ладьевидного сустава в положении коррекции спицей Киршнера, после чего производится закрытое рассечение Ахиллова сухожилия через прокол и накладывается гипсовая повязка.
  • 3. Послеоперационный этап. Послеоперационная гипсовая повязка накладывается в среднем положении стопы на срок 8 недель, после чего производится смена гипсовой повязки на короткую (до коленного сустава) для ношения в течение 4 недель и удаление фиксирующей спицы под местной анестезией.
  • 4. Профилактика рецидива. После снятия финального гипса, для избежание рецидива деформации ребенок начинает курс ношения брейсов. Первые 3 месяца ношение брейсов производится 23 часа в сутки, далее на время дневного и ночного сна. Брейсы фиксируют стопу в нейтральном положении. Использовать брейсы для профилактики рецидива необходимо до возраста 4 лет. С момента начала ходьбы ребенка, необходимо использовать обувь с выкладкой продольного свода (супинатора).

Стоит помнить, что после исправления деформации стопы, как и при врожденной косолапости, лечение на этом не заканчивается, так как на фоне роста ребенка существует риск рецидива деформации. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением детского ортопеда. Очная (посещение детского ортопеда) или заочная консультация (в виде высланных фотографий стопы и рентгенограмм) необходима как минимум 1 раз в 6 месяцев.

Наши специалисты
Получить консультацию Вы можете загрузить фотографии и рентгенограммы и получить оперативную консультацию от наших специалистов