Боль

Боль — одна из самых первых психофизических функций, формирующихся у ребенка.

Опыт ощущения, восприятия и переживания болевых событий ребенком связан сначала с внутренними причинами (с кишечными коликами, прорезыванием зубов), а затем — с внешними (падения, ушибы, порезы), а также с переносимыми различными медицинскими процедурами (вакцинация, забор анализов крови, лечение ран, оперативные вмешательства и т. д.).

Почему надо лечить боль?

Острая боль, если не проводить ее профилактику или не лечить, это приводит к запуску метаболического каскада, усугубляющего течение заболевания, и даже повышает риск его неблагоприятного исхода.

Болезненные процедуры в детском (особенно в неонатальном) возрасте негативно влияют на восприятие боли (болевой порог) на всю оставшуюся жизнь.

Как определить боль у детей?

Боль — субъективное ощущение. Поэтому при ЛЮБОМ заболевании у детей необходимо использовать специализированные шкалы для определения боли:

• для новорожденных и детей в возрасте до 1 года применяется шкала Neonatal Infant Pain Scale, N IP S (Lawrence et al, 1993);
• для детей до 3 лет шкала оценки лица, движений ног, активности, плача, спокойствия (FLACC Behavioral scale) (Merkel et al, 1997);
• шкала тактильной и визуальной оценки боли ( Touch Visual Pain scale, TVPS) (Albertyn, 2010);
• для детей от 3 до 7 лет физиогномические шкалы (Face Pain scale) (W HO 2012, http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index. html);
• шкала Wong-Baker для оценки боли у детей старше 5 лет (http://www.wongbakerfaces.org/wp-content/uploads/2009/11/FACES-body-assessment-tool. pdf);
• оценка боли по Eland (Body outlinetool или Eland Colour scale) (https://www.mcgill.ca/anesthesia/files/anesthesia/ mch_pain_guidelines. pdf);
• для детей старше 7 лет — визуальная аналоговая шкала (Visaul Analog Scale, VAS, http://www. partnersagainstpain. com/printouts/A7012AS1.pdf);
• цифровая шкала (Numerical Rating Scale, 634 http://www.cancer.gov/ publications /patient-education /paincontrol. pdf);
• вербальная шкала, шкала оценки рук.

Какую применить шкалу?

Ребёнок в период от рождения до 3 лет находится в фазе сенсорно-моторного развития; он «думает», если можно так сказать, телом. Поэтому в качестве метода оценки степени боли рекомендуется наблюдение за поведением. При этом регистрируют движение, положение тела, выражение лица и характер плача ребёнка. Наблюдение за поведением может осуществляться непосредственно или позже с помощью видеопленки.

Для детей от трех лет до семи рекомендуем использовать рейтинговую шкалу Вонга–Бейкера оценки боли по изображению лица. Ребенка просят: «покажи, как сильно у тебя сейчас болит». Иногда, используя эту шкалу, ребенок может больше определять свои эмоции, чем боль.

Шкала рук (Hand scale) для детей старше трех лет показывает колебания боли от отсутствия (сжатая в кулак рука) до очень сильной боли (полностью разжатая рука).

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для детей старше 7 лет. ВЕРТИКАЛЬНО расположенная шкала количественной оценки боли. Попросите ребенка положить пальцы на ту высоту шкалы, с которой он ассоциирует свои болевые ощущения. Верхушка шкалы означает «очень-очень сильная боль», основание — «нет боли вообще».

Как лечить боль?

Учитывая многогранность боли, для ее лечения используется мультимодальный подход: как фармакологические (медикаментозный), так и нефармакологические подходы.

К нефармакологическим относятся отвлекающие (тепло, пеленание, кормление; бережное отношение и поддержка при перемене положения, массаж, чрескожная электростимуляция нервов, иглоукалывание, вибрация, ароматерапия) и психологические методы (отвлечение внимания, развлечение, релаксация и гипнотические упражнения; музыкальная терапия; когнитивно-поведенческая терапия).

Фармакологическая или медикаментозная коррекция учитывает основные принципы использования анальгетиков у детей.

К препаратам первой линии обезболивания относят парацетамол и ибупрофен.

Перед назначением препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Профилактика боли.

Для уменьшения травмирующего воздействия боли на организм ребёнка используются методики, гуманизирующие необходимые болезненные медицинские манипуляции. К числу таких методик относится применение при инъекциях местных обезболивающих средств в форме крема, мази и др.
Применение местного анестезирующего средства при проведении плановой вакцинации, заборе крови, позволяет предупредить неблагоприятные влияния болевого воздействия. В этой связи в настоящее время широко распространено применение местного анестетика Эмла (АстраЗенека, Швеция) в форме крема и пластыря.