Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта или болезнь Эрляхера-Блаунта, или болезнь Эрляхера-Блаунта-Биезиня

Одно из частых заболеваний, с которым сталкивается детский ортопед. В большинстве случаев характеризуется выраженной варусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией костей голени, ее укорочением, компенсаторной умеренной вальгусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией бедренной кости, комбинированным плоскостопием. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним.

Существуют две формы, в зависимости от старта заболевания:

• Инфантильная (стартует в возрасте 2-3 лет);
• Подростковая (стартует в 12-13 лет).

Чаще всего, ребенок с болезнью Блаунта страдает избыточным весом или ожирением, другими эндокринными нарушениями.

Какова причина болезни Блаунта?

Споры о причинах болезни Блаунта в среде детских ортопедов не утихают… Ряд специалистов утверждает, что причина – остеохондропатия (дистрофия) проксимального (верхнего) внутреннего мыщелка большеберцовой кости, другие считают, что в основе заболевания лежит остеохондродисплазия. Однако, на настоящий момент, эти споры никак не влияют на тактику лечения.

Диагностика

Диагностика подростковой формы болезни Блаунта не представляет сложностей и основывается на данных осмотра и рентгенографии. При диагностике инфантильной формы болезни Блаунта, несмотря на наличие классических рентгенологических признаков, даже опытный ортопед может допустить ошибки.

С чем можно перепутать болезнь Блаунта?

• у ребенка до 2х лет – с физиологической нормой;
• с рахитом и рахитоподобными заболеваниями, фосфат-диабетом;
• в редких случаях – с ахондроплазией, гипохондроплазией, TAR-синдромом.

При обследовании ребенка с подозрением на инфантильную форму болезни Блаунта, командная работа является неотъемлемой составляющей успеха. Минимум, которым желательно не пренебрегать ортопеду, – консультация опытного педиатра (который назначит Вашему ребенку перечень лабораторных тестов). Также могут потребоваться: осмотр нефролога, эндокринолога, генетика.

Почему важно правильно поставить диагноз?

Лечение болезни Блаунта, в большинстве случаев, хирургическое. У большинства детей до 2х лет имеется физиологическая варусная (О-образная) кривизна ног. Крайний вариант этой физиологической кривизны ошибочно может быть принят за двухстороннюю форму болезни Блаунта. Такому ребенку сделают операцию. При этом, дальнейший рост ребенка, если не выполнять хирургическое вмешательство, ведет к самостоятельному исправлению этой кривизны, а хирургическое лечение может привести к формированию вальгусной (Х-образной) деформации. Если мы перепутали болезнь Блаунта с рахитом и рахитоподобными заболеваниями, то хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным и вести к рецидиву деформации, т.к. мы не выполнили компенсацию недостающего элемента (витамин Д, кальций, фосфор и т.д.). Более того, вовремя подобранная педиатром терапия может оказаться достаточной для самостоятельной коррекции деформации по мере роста ребенка.

Надо ли лечить болезнь Блаунта?

В данном случае сомнений нет – надо. Проблема заключается не только в эстетических проблемах. Если не лечить болезнь Блаунта, то в 100% случаев пациент обречен на артроз коленного сустава с ранними проявлениями, а именно, болевой симптоматикой. Можем утверждать это с уверенностью, т.к. неоднократно сталкивались с пациентами с инфантильной формой болезни Блаунта, которые не получали лечения в малом возрасте, а обратились в 12-15 лет. У большинства этих детей уже была болевая симптоматика, ограничивающая их ежедневные активности.

Как лечить болезнь Блаунта определяется следующими факторами:

• Состояние зоны роста, а именно: наличие или отсутствие синостоза (он же – замыкание, сращение зоны роста, арест, он же - bar) и его протяженность;
• Возраст ребенка;
• Характеристики деформации, а именно: величина деформации, наличие укорочения конечности;

Алгоритм лечения

По тактике лечения болезни Блаунта – принципиально используем в нашей практике следующий алгоритм.

• Ребенок до 3х лет. Массаж, разгрузка нижних конечностей. Ряд ортопедов предпочитает гипсовые корригирующие повязки или их ортезный аналог. Мы не пользуемся данными методами, т.к. с нашей точки зрения важно исключить осевую нагрузку больную (ые) конечности, а гипсы не позволяют это сделать.
• Ребенку до 4 лет, есть уверенность в диагнозе, нет рентгенологических признаков синостоза(сращения) зоны роста – выполнение гемиэпифизиодеза восьмиобразными пластинами (управляемый рост). Ребенок старше 4 лет, нет синостоза, - корригирующая остеотомия, остеосинтез спицами, гипсовая иммобилизация.
• Если есть рентгенологические признаки синостоза, при этом синостоз не превышает 40-50% площади зоны роста, нет значимого укорочения, ребенку до 6-7 лет, ребенок не крупный - кюретаж (резекция синостоза), корригирующая остеотомия, остеосинтез спицами, гипсовая иммобилизация.
• Если есть значимый синостоз, укорочение голени, ребенок старше 6-7 лет, мы выполняем эпифизиодез (замыкание функционирующей зоны роста путем сверления), остеотомию(пересечение) костей голени, удлинение и коррекцию деформации методом чрескостного остеосинтеза. Ряд ортопедов предпочитает не выполнять эпифизиодез, а используют т.н. гиперкоррекцию (т.е. создают вальгусную деформацию из варусной). Мы категорические противники данного метода, т.к. по нашему опыту, сохранение функционирующей части зоны роста при наличии синостоза (замыкания) с другой, ведет по мере роста к рецидиву деформации, при этом рецидив наступает в кратчайшие сроки (6-12 месяцев). В нашей практике мы стремимся к идеальной коррекции и, при возможности, выполняем «переудлинение» голени, рассчитывая на продолженный рост ребенка.