Последствия острого гематогенного остеомиелита

Ортопедические последствия острого гематогенного остеомиелита – явление нередкое. Частота встречаемости разнится в зависимости от региона проживания.

Основные проявления

• Деформации и укорочения одного или нескольких сегментов конечностей. Причем часто в процесс вовлечены, как нижние конечности, так и верхние. Например, многоплоскостная деформация и укорочение плечевой кости является одной из самых распространенных проявлений болезни;
• Вывихи или подвывихи в тазобедренном суставе.

Какова причина ортопедических проявлений болезни?

Причиной деформации и укорочения конечности (ей) является повреждение зон(ы) роста с последующим полным нарушением ее функции (в таком случае нарушается только продольный рост кости) или частичным (в таком случае возникает деформация).

Возможно ли избежать деформации и укорочения, если ребенок перенес гематогенный остеомиелит?

При своевременной диагностике и санации очага (ов) остеомиелита, грамотной работе хирурга на этапе санации, ортопедических последствий остеомиелита возможно избежать. Однако, важным фактором для прогноза является не только мастерство и квалификация хирурга, но и вид микроба, состояние иммунитета.

Наиболее тяжелыми являются ортопедические последствия менингококковой инфекции. Зачастую больные обращаются с множественными деформациями скелета, ампутированными дистальными отделами конечностей.

Надо ли оперировать детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита?

В большинстве случаев показаны неоднократные хирургические вмешательства.

Их цели:

• устранить вывихи и подвывихи в суставах;
• устранить деформации и укорочения костей;

Почему детям с последствиями острого гематогенного остеомиелита показаны многократные вмешательства?

Поврежденная зона роста – самый главный враг ортопеда и ребенка! Устранить деформацию и удлинить кость – задача, решаемая для современного ортопеда, владеющего чрескостным и погружным остеосинтезом. Заставить нормально работать поврежденную зону роста – задача практически не решаемая, за исключением случаев ее «малых», непротяженных повреждений. Следовательно, у большинства детей по мере роста происходит рецидив деформации. В ряде случаев мы специально «замыкаем» функционирующую порцию зоны роста, чтобы избежать рецидива деформации, но в таких случаях кость не растет продольно, и мы в дальнейшем должны ее удлинять. Окончательно избавить ребенка от деформаций и укорочения возможно к возрасту его костной зрелости.

Зачем многократно оперировать ребенка, если вероятен рецидив деформации? Почему не выполнить операцию к моменту костной зрелости ребенка?

Если не оперировать ребенка, деформация будет прогрессировать. Суставы, длительно работающие под «неправильной» нагрузкой, начинают разрушаться, что приводит к не купируемому болевому синдрому и необходимости замены суставов на искусственные.

Какие методы лечения используются?

• Гемиэпифизиодез восьмиобразными пластинами и винтами (управляемый рост). Самый малотравматичный метод. В случаях ПОГО применим у маленьких детей при условии сохранения работы зоны роста, хотя в большинстве случаев метод- неэффективен, так как повреждение зоны роста носит необратимый характер.
• Остеотомии (пересечение кости) в сочетании с чрескостным остеосинтезом и постепенным удлинением кости(ей) коррекцией деформации. Наиболее часто используемый и эффективный метод. Позволяет как устранить деформацию, так и удлинить кость.
• Остеотомии таза и бедренной кости в сочетании с внутренней фиксацией и гипсовой иммобилизацией применяются у детей с вывихом и подвывихом бедра.

Более подробно о применяемых методах лечения см. в разделе «Методы лечения».

В каждом случае решение о выборе метода оперативного лечения, его необходимости, принимается хирургом индивидуально.